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瑞金醫院胸外科科室新聞
2018年「瑞金醫院胸外科學術論文」盤點
發布時間:2019-01-17

2018年,上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院胸外科在醫院領導的關心和科研處的指導下,科室全體醫護人員和研究生共在國際學術期刊上發表了14篇學術論文,其中SCI文章13篇,累計影響因子IF=35.2。各文章簡述如下:

  1. Zhang Y, Roth JA, Yu H, Ye Y, Xie K, Zhao H, Chang DW, Huang M, Li H, Qu J, Wu X. A 5-MicroRNA Signature Identified from Serum MicroRNA Profiling Predicts Survival in Patients with Advanced Stage Non-Small Cell Lung Cancer. Carcinogenesis. 2018 Nov 14. (IF=5.072)
  2. Zhang Y, Han Y, Gan Q, Xiang J, Jin R, Chen K, Che J, Hang J, Li H. Early outcomes of robot-assisted versus thoracoscopic-assisted Ivor Lewis esophagectomy for esophageal cancer: a propensity score-matched study. Ann Surg Oncol. 2018. Accepted. (Accepted date, 2018-12-11).(IF=3.857)
  3. Li C, Han Y, Han D, Chen X, Chen K, Cerfolio RJ, Li H. Robotic approach to combined anatomic pulmonary subsegmentectomy: technical aspects and early results. Ann Thorac Surg. 2018 Dec 27. pii: S0003-4975(18)31860-5. (IF=3.779)
  4. Zhang Y, Liu S, Han Y, Xiang J, Cerfolio RJ, Li H. Robotic Anatomical Segmentectomy: An Analysis of the Learning Curve. Ann Thorac Surg. 2018 Dec 19. pii: S0003-4975(18)31841-1. (IF=3.779)
  5. Han Y, Yang S, Huang W, Wang Z, Li H. A Hem-o-Lok-Induced Tracheoesophageal Fistula Cured by Temporary Airway Stenting Modified With Three-Dimensional Printing.Ann Thorac Surg. 2018 Oct;106(4): e219-e221. (IF=3.779)
  6. Zhang Y, Xiang J, Han Y, Huang M, Hang J, Abbas AE, Li H. Initial experience of robot-assisted Ivor-Lewis esophagectomy: 61 consecutive cases from a single Chinese institution. Dis Esophagus. 2018 Dec 1;31(12). (IF=2.702)
  7. Detection of Epithelial-Mesenchymal Transition Status of Circulating Tumor Cells in Patients with Esophageal Squamous Carcinoma. Han D, Chen K, Che J, Hang J, Li H. Biomed Res Int. 2018 Jun 26;2018:7610154. (IF=2.583)
  8. The Role of Operation in the Treatment of Boerhaave's Syndrome. Han D, Huang Z, Xiang J, Li H, Hang J. Biomed Res Int. 2018 Jun 28;2018:8483401. (IF=2.583)
  9. Guo W, Yang S, Zhang W, Li H, Lu B. Neoadjuvant PD-1 blockade in non-small cell lung cancer: what else do we need to do?. J Thorac Dis. 2018;10(Suppl 26):S3162-S3165. (IF=1.804)
  10. Han Y, Li H. miRNAs as biomarkers and for the early detection of non-small cell lung cancer (NSCLC). J Thorac Dis. 2018 May;10(5):3119-3131. (IF=1.804)
  11. Li C, Zhou B, Han Y, Jin R, Xiang J, Li H. Robotic sleeve resection for pulmonary disease. World J Surg Oncol. 2018 Apr 2;16(1):74. (IF=1.792)
  12. Zhang Y, Han Y, Xiang J, Li H. Robot-assisted enucleation of large dumbbell-shaped esophageal schwannoma: a case report. BMC Surg. 2018 Jun 5;18(1):36. (IF=1.692)
  13. Guo W, Yang S, Li H. Esophagectomy with gastric conduit reconstruction for benign disease: extreme but important. Ann Transl Med. 2018;6(7):117. (IF未出)
  14. Han Y, Zhang Y, Li H. Surgical simulation in robot-assisted thoracic surgery: patient safety. Video-assist Thorac Surg2018;3:40.

 

[1]

本研究對晚期非小細胞肺癌(NSCLC)患者的血清miRNA進行生存預測因素研究,對530個局部進展及晚期NSCLC(stage III/IV)血液樣本進行高通量Taqman miRNA芯片分析,确定了754個miRNA的表達譜,并利用實時定量PCR驗證了此miRNA組, 通過血清miRNA的表達及患者預後生存的Cox比例風險模型分析,發現5個miRNA (miR-191, miR-28-3p, miR-145, miR-328, and miR-18a)與患者的死亡風險及生存時間密切相關。并據此建立了風險評分。分析明确了風險評分和死亡風險及生存之間的關聯。并利用TCGA NSCLC數據庫分析顯示所有5種miRNA在配對的腫瘤和正常組織中均有顯著差異表達。功能通路分析表明,這5種miRNA的靶基因主要相關炎症/免疫應答通路,以及放化療和/或靶向治療抗性的通路。

[2] Early outcomes of robot-assisted versus thoracoscopic-assisted Ivor Lewis esophagectomy for esophageal cancer: a propensity score-matched study.Ann Surg Oncol. 2018. (IF=3.857)

本研究是國内外首次對達芬奇機器人及傳統腔鏡Ivor Lewis食管切除術圍術期療效及腫瘤根治結果的研究。回顧性分析2014年12月至2018年6月期間接受微創Ivor Lewis食管切除術的184例患者,其中機器人輔助的Ivor Lewis食管切除術(RAILE)組76例,傳統的胸腔鏡輔助Ivor Lewis食管切除術(TAILE)組108例。兩組之間進行傾向性評分匹配分析。每組共匹配66名病人。結果顯示RAILE組的手術時間明顯長于TAILE組(302.0±62.9 vs 274.7±38.0 min,P = 0.004)。而兩組之間失血量[200.0 ml(IQR,100.0-262.5 ml)vs 200.0 ml(150.0-245.0 ml),P = 0.100]、總體并發症率(28.8 vs. 24.2%,P = 0.554)、住院時間[9.0天(IQR,8.0-12.3天)與9.0天(IQR,8.0-11.3天),P = 0.517]、淋巴結清掃總數(19.2±9.2 vs 19.3±9.5),P = 0.955)以及胸、腹部及雙側喉返神經淋巴結的具體數量無統計學差異。結果初步證實達芬奇機器人Ivor Lewis食管切除術可以達到與傳統腔鏡微創手術相似療效。

[3]

本研究是國内外首次對達芬奇機器人聯合肺亞段切除術的研究。回顧了2015年5月至2018年1月間瑞金醫院胸外科李鶴成醫師進行的16例機器人聯合肺亞段切除手術,總結分析臨床數據、手術技術和初步結果。其中大多數病變(75%)位于右上葉,無中轉開胸病人。中位手術時間為175分鐘(75-294分鐘),術後平均住院時間為4天(2-11天)。1名患者存在長時間的漏氣,其他15名患者恢複順利。中位随訪時間為15個月,無死亡、無腫瘤複發。本研究證明機器人聯合亞肺段切除術對部分患者為安全有效的治療:尤其适合較小(<2 cm)、累及多段的肺癌,特别右上葉病變。達芬奇機器人有助于實施複雜高難度的聯合亞段切除,其缺點早期學習階段的手術操作時間較長。

[4]

本研究是國内外首次對達芬奇機器人肺段手術進行學習曲線的研究。對2015年6月至2017年11月期間瑞金醫院胸外科李鶴成醫師進行的機器人肺段切除術進行了回顧性分析。首先使用累積求和(CUSUM)方法評估總手術時間在病例中的依次變化,以分析手術時間的學習曲線。随後,使用風險調整累積求和(RA-CUSUM)方法将患者的一般資料、肺段手術難度及腫瘤病理、分期等特征納入考慮,生成此手術的深度學習曲線。本研究共104例,其中87例為惡性。中位手術時間為145分鐘(IQR:120-180分鐘),中位失血量為100毫升(IQR:50-100毫升)。中位住院天數為4天(IQR:3-5天)。基于CUSUM和RA-CUSUM分析,學習曲線可分為3個不同的階段:階段I,初始學習階段(第1-21次手術); 第二階段,鞏固期(第22-46次手術); 和第三階段,熟練期(第47-104次手術)。在初始學習階段後,手術時間和術中失血量趨于減少。其他圍手術期結果在三個階段之間沒有顯着差異。

[5]

本文介紹了一例食管癌術後發生氣管食管瘘的58歲男性病例。該瘘連接了氣管和胃食管吻合口,通過胃鏡和支氣管鏡确認了原因為奇靜脈上的Hem-o-Lok夾子。經過3D打印氣道模型,定制覆膜可擴張Y形金屬氣道支架。植入後聯合内鏡下纖維蛋白膠水進行治療。植入64天後,取出支架,瘘完全愈合。

[6]

本研究為國内首次報道機器人輔助Ivor Lewis 食管切除術(RAILE)的技術細節和初步結果,初步證實了RAILE的胸内器械吻合和手工吻合的安全性和可行性。2015年5月至2017年10月,61名中下段食管癌患者接受RAILE治療。RAILE手術于我科的發展分為兩個階段:前35名患者接受器械吻合組,後26名患者接受雙層全手工吻合。全組平均手術時間和平均失血量分别為315.6±59.4分鐘和189.3±95.8毫升,30天及院内死亡率為0%。根據Clavien-Dindo和ECCG分類,22名患者存在并發症(36.1%),其中6名患者(9.8%)發生吻合口漏(ECCG,II型)。中位住院時間為10天(IQR,5天)。平均腫瘤大小為3.2±1.5 cm,平均完全清掃的淋巴結數為19.3±9.2。比較器械吻合組和手工吻合組具體結果,兩種吻合技術均安全可行,無圍術期統計學差異。

[7]

本文利用CTC檢測技術檢測食管鱗癌患者血漿循環腫瘤細胞EMT的狀态。結果顯示食管鱗癌患者循環腫瘤細胞以混合型及間質型為主,而且與TNM分期呈相關性。提示循環腫瘤細胞在食管癌進展中有重要作用,是潛在預後指标。

[8]

本文回顧性分析了近十幾年來21例自發性食管破裂患者的診療過程。結果顯示食管自發性破裂有一定誤診比例,所有患者均先後接受手術治療,随着手術治療時間的延後,一期愈合率顯著下降,住院時間延長,所有患者均康複出院。提示手術在食管自發性破裂的治療中起到重要作用。

[9]

本文是針對發表在ATS上的Safety and Feasibility of Lung Resection After Immunotherapy for Metastatic or Unresectable Tumors 發表的社論。本文簡要回顧了數十年來晚期/不可切除非小細胞肺癌的治療策略,以及化療/靶向治療發展曆程對免疫治療在該人群中應用的啟示,特别是免疫治療如何從輔助治療的應用提到新輔助治療上。

[10]

本文為關于miRNA在非小細胞肺癌中作為标志物以及早期檢測依據的綜述。總結了近年有關miRNA在非小細胞肺癌早期檢測得研究,指出了miRNA對于輔助影像學診斷、降低假陽性率的潛在能力以及未來的前景。

[11]

對于達芬奇機器人輔助肺袖式切除術伴肺切除術的報道較少。本文總結了三例接受機器人肺袖式切除伴或不伴肺切除術的病例(右上葉1例;左上葉1例;舌段支氣管1例),使用5孔切口,吻合采用一針膜部的單純連續縫合聯合兩針膜部軟骨部連接的間斷縫合。術後兩名鱗癌患者術後平穩,未行肺切除術的舌段支氣管患者(唾液腺腫瘤)經曆短期肺不張。中位手術時間為155(132-230)分鐘。中位吻合時間為25(23-32)分鐘。中位術後住院時間為7(6-10天)。無死亡或中轉開胸。所有患者随訪3-6個月,無腫瘤複發。本文初步表明,機器人機器人輔助肺袖式切除伴或不伴肺切除術是安全和有效的。通過增加機器人手術經驗以及改進縫合模式可以縮短吻合時間。

[12]

本文報道了機器人輔助的一例罕見巨大啞鈴形食管神經鞘瘤剝除術。患者為一名48歲的女性,存在1年的吞咽困難。檢查發現食管遠端粘膜下層存在不規則腫塊,直徑70毫米。術前診斷為食管粘膜下腫瘤,平滑肌瘤可能。考慮到開放手術創傷大,傳統腔鏡手術完整切除腫瘤困難且圍術期并發症可能性大,對患者進行了機器人輔助腫瘤切除術。應用達芬奇手術系統在狹窄的後縱隔進行精細的手術操作,巨大的啞鈴形腫瘤被完全剝除,術中胃鏡提示食管粘膜完整性,機器人輔助順利縫合食管肌層。手術時間為108分鐘,失血量僅20毫升。術後病理證實為罕見的食管神經鞘瘤。患者術後第5天出院。術後50個月随訪無症狀或複發,體現機器人手術對食管粘膜下巨大腫瘤切除的優越性。

[13]

本文綜述了食管良性疾病接受食管切除術的應用指征,臨床意義和技術要點。這些良性病變包括部分高級别上皮内瘤變的Barrett 食管炎,嚴重的食管穿孔或破裂,部分食管良性腫物,以及嚴重的贲門失弛緩症等。本文還對食管切除術應用于這部分患者提供了一些參考和建議。

[14]

Han Y, Zhang Y, Li H. Surgical simulation in robot-assisted thoracic surgery: patient safety. Video-assist Thorac Surg 2018;3:40.

本文為手術模拟于機器人輔助胸腔鏡手術(RATS)應用的綜述,包括了手術訓練、術前計劃和術中導航,分析讨論對病人安全性的作用。回顧相關文獻,證明手術模拟對于RATS,在手術設計合理化、術前準确計劃、術中确認解剖結構以及改善臨床表現方面具有潛在益處,最終能夠潛在改善手術結果和提升病人安全性。

另外,科室還于國内期刊上發表以下文章:

  1. 李鶴成,張亞傑.減輕肺葉切除術後急慢性疼痛,“單孔”比“三孔”更有優勢麼?[J].中國肺癌雜志,2018,21(04):285-286.
  2. 張亞傑,韓宇,項捷,李鶴成. 機器人微創Ivor Lewis 食管癌根治術的應用[J].中國胸心血管外科臨床雜志, 2018,9(25): 735-741. 
  3. 杜海磊,車嘉銘,朱良綱,李鶴成,杭鈞彪.病理T_1期浸潤性肺腺癌不同病理亞型的臨床特征及其預後分析[J].診斷學理論與實踐,2018,17(01):82-86
  4. 胡琰霞,吳蓓雯,李鶴成,方瓊.食管癌術後症狀的混合方法研究[J].外科理論與實踐,2018,23(03):279-285.
  5. 周彬,張亞傑,李鶴成.機器人輔助Ivor-Lewis食管癌切除術研究進展[J].中國胸心血管外科臨床雜志,2018,25(07):616-621.
  6. 韓宇,張亞傑,李鶴成.機器人輔助早期肺癌肺段手術的質量控制[J/OL].中國胸心血管外科臨床雜志:1-5[2019-01-12].
  7. 韓逸超,張亞傑,李鶴成.不同食管胃胸内吻合方式在食管癌手術中的應用[J].中華胃腸外科雜志,2018,21(9):995-1000.
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